Questão 2657534 de Medicina - FGV 2022

Questão

ID 2657534

Disciplina: Medicina

Assunto: Resistência Microbiana

Ano: 2022 Banca: FGV - Fundação Getúlio Vargas Órgão: Secretaria Municipal de Saúde de Manaus

Paciente feminino, 55 anos, internada há 15 dias após quadro de descompensação de insuficiência cardíaca. Está em prótese ventilatória há 10 dias e nas últimas 72 horas foi diagnosticada com pneumonia associada à ventilação mecânica e iniciado terapia empírica com cefepime. Após 48 horas de terapia, apresenta melhora clínica e laboratorial evolutiva. Coletado lavado broncoalveolar no dia do diagnóstico que revelou crescimento de Serratia spp resistente à amoxacilina+clavulanato, cefazolina, cefoxitina, cefotaxima, piperacilina+tazobactam e ciprofloxacina, e sensível à cefepime, ertapenem, meropenem, amicacina e tigeciclina.

Para o caso apresentado, com base no resultado do antibiograma, assinale a opção que indica a conduta mais adequada.

Alternativa A:
Trocar terapia para meropenem pelo risco de falha por produção de β-lactamases de espectro estendido.
Alternativa B:
Trocar terapia para ertapenem pelo risco de falha por produção de β-lactamases de espectro estendido e por não atuar em Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter spp.
Alternativa C:
Intensificar terapia associando amicacina ao cefepime.
Alternativa D:
Manter terapia com cefepime, pois, com a análise do antibiograma, a maior probabilidade é a produção de β-lactamase do tipo ampC.
Alternativa E:
Trocar cefepime por monoterapia com tigeciclina.

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