Questão 2651222

Paciente feminina, 23 anos de idade, há 48 horas teve início seu mal-estar, dor abdominal e vômitos. Nas últimas 24 horas, não consegue se alimentar e urina pouco. Há 12 horas, está um pouco sonolenta, motivo pelo qual seus familiares a levaram ao pronto-socorro. A mãe relatou que, nos últimos meses, a paciente perdeu 4 kg e apresentou “infecção por fungo” vaginal com frequência, tratando com nistatina local receitada pelo farmacêutico. Nega histórico de doenças. Foi prontamente atendida pelo clínico com o seguinte exame físico: PA = 90/60 mmHg; FC = 100 bpm; FR = 28 rpm; T = 37º C; SatO2 = 97%; HGT = HI (não detectável pelo aparelho). Sonolenta, desidratada++, hipocorada+, taquipneica, anictérica, com hálito cetótico. RCR2T, s/ sopros. MV+bilateral, s/ ruídos adventícios. Abdome: flácido, doloroso difuso à palpação profunda, RHA +. Extremidades mal perfundidas, sem edemas ou lesões detectáveis. Você pede exames de sangue e urina, além de gasometria arterial, está com resultado em 10 min.: pH = 7.2; HCO3 = 8; pO2 = 90 mmHg; pCO2 = 20 mmHg.

Com relação ao quadro clínico, analise as afirmativas abaixo.

I - Caracteriza uma cetoacidose diabética e a conduta inicial é hidratação vigorosa + insulinoterapia endovenosa.

II - Os sintomas abdominais referidos pela paciente podem fazer parte do quadro de cetoacidose, mas quadros infecciosos e inflamatórios abdominais precisam ser descartados.

III - A insulina endovenosa deve ser administrada até atingir um alvo de glicemia menor que 250, quando então pode ser trocada a via de administração para subcutânea, a fim de manter o controle.

IV - A correção imediata do pH com bicarbonato de sódio 8,4%. 1mEq/kg neste caso é fundamental, pelo risco de arritmias e distúrbios eletrolíticos que a acidose pode provocar.

V - Hipercalemia é comum durante o manejo da cetoacidose diabética; monitorização dos níveis de K+ torna-se parte importante da terapêutica.

Assinale a alternativa CORRETA.