Questão 2650682

Para responder às questões 38 e 39, considere o caso clínico abaixo.

Homem de 61 anos, etilista de longa data, várias internações hospitalares por descompensação da cirrose. Contudo, observou-se um agravamento muito pronunciado da internação anterior para a atual. O paciente foi admitido na internação atual com febre, mal-estar, encefalopatia, agravamento da insuficiência hepática e deterioração clínica inexplicável. Analisando o estado clínico e exames laboratoriais das últimas duas internações, temos os seguintes dados:

Internação anterior:

- Bilirrubina sérica: 2,4 mg/dl;

- Albumina sérica: 3,2 g/dl;

- Ascite facilmente controlada;

- Não apresentou distúrbio neurológico;

- INR 1,2.

Internação atual:

- Bilirrubina sérica: 3,4 mg/dl;

- Albumina sérica: 2,1 g/dl;

- Volumosa ascite com necessidade de paracenteses;

- Apresentou leve encefalopatia;

- INR 2,4.

Ao realizar a paracentese diagnóstica e de alívio, a análise de celularidade do líquido ascítico demonstrou contagem de leucócitos polimorfonucleares (PMNs) de >250 células/mcL (0,25 x 109/L). A cultura foi positiva para Escherichia coli. Aliadas aos dados clínicos, essas informações permitiram inferir sobre o provável diagnóstico e motivo de descompensação da hepatopatia crônica. Assinale a alternativa que contém a hipótese diagnóstica correta inferida.