Questão 2630208 de Medicina - Instituto Consulpam 2023

Questão

ID 2630208

Disciplina: Medicina

Assunto: Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido-Básicos

Ano: 2023 Banca: Instituto Consulpam - Consultoria Público-Privada Órgão: Consórcio Intermunicipal de Saúde Costa Oeste do Paraná

Idoso de 83 anos, hipertenso, portador de doença de Alzheimer, chega ao pronto-socorro com quadro de queda do estado geral, iniciando com sonolência, tremores leves de extremidades. Ao exame, apresenta-se corado, hidratado, desorientado, membros inferiores com edema (++/4+), com pupilas isocóricas e fotorreagentes; os sinais vitais, está apresentando PA = 140x80 e FC = 68bpm. As medicações em uso diário são hidrocloratiazida, enalapril, donepezila e olanzapina, sem mudança recente nas doses posológicas. Os exames laboratoriais demonstram: dosagem de sódio = 122mEq/L, dosagem de potássio = 4,1mEq/L; a função renal está dentro dos valores de referência para a idade. A partir destes dados, qual é a causa mais provável de hiponatremia para esse paciente?

Alternativa A:
A polifarmácia no idoso é a provável causa, além da medicamentosa, a hiponatremia pode ter dentre as etiologias prováveis, a insuficiência cardíaca, hipotireoidismo e insuficiência adrenal.
Alternativa B:
A hidrocloratiazida é a única medicação em uso que pode cursar com hiponatremia, o enalapril cursa com hipercalcemia, a donepezila não modifica o balanço hidroeletrolítico e a olanzapina, um antipsicótico atípico, atua alterando a secreção de hormônio antidiurético, porém sem modificar as concentrações plasmáticas de sódio.
Alternativa C:
A correção com salina hipertônica tem por objetivo aumento sérico maior de 12mEq/L em 24 horas, para correção da hiponatremia, para evitar complicações como mielinólise pontinha.
Alternativa D:
Por não poder diferenciar a síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético da hipovolemia, a concentração de sódio na urina não se faz importante.

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Questão 2630208

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