Questão 2575702

A hipernatremia é comum e decorre do diabetes insípidos central, e a hiperglicemia também é frequente, devido à liberação de hormônios de estresse, como catecolaminas e cortisol, o que aumenta a gliconeogênese e a resistência à insulina. Ambas as correções são importantes para a preservação dos órgãos a serem doados, e é importante lembrar que a hiperglicemia leva a uma certa hiponatremia dilucional; assim, quando da sua correção, pode haver um aumento na natremia decorrente da correção da hiperglicemia.

Com relação aos distúrbios de potássio, a hipocalemia é mais comum devido ao frequente uso de diuréticos, e o potássio deve ser reposto rapidamente, pois uma parada cardiorrespiratória em hipopotassemia dificilmente é revertida. A velocidade de correção de potássio é de 0,5 a 1 mEq/kg/hora.

A hipocalcemia é um distúrbio frequente nos pacientes em morte encefálica devido à disfunção endócrina e ao metabolismo alterado do cálcio. Sua correção pode ser realizada com gluconato de cálcio ou cloreto de cálcio – 1 a 2 mL/kg endovenoso lento, de preferência com monitorização hemodinâmica, pois a infusão rápida de cálcio pode levar a uma bradicardia e a PCR.

A hipofosfatemia pode ocorrer devido ao aumento da demanda metabólica e à redistribuição intracelular de fosfato. Em geral, a correção é realizada com fosfato de potássio, sem preocupação com a sua velocidade de infusão, pois, como a criança frequentemente está com hipocalemia, a infusão do fosfato de potássio corrige ambos os distúrbios.

Frequentemente ocorre hiponatremia, devido à secreção inapropriada de hormônio antidiurético; para corrigir o quadro, é necessária a realização de restrição hídrica, além da administração de furosemida para eliminação da água livre.