Questão 2575056

Caso clínico 2A5-III

Um paciente de 51 anos de idade, branco, queixa-se de episódios súbitos de palpitações paroxísticas, sudorese fria, náuseas e palidez há oito meses. Tais episódios têm ocorrido cerca de quatro vezes por semana, com duração aproximada de 20 minutos, sem fatores desencadeantes ou de alívio. Ele tivera alta hospitalar após internação por urgência hipertensiva e cefaleia havia dois meses e, desde então, está em uso de ramipril, clortalidona e anlodipina, todos em doses máximas diárias. Ele nega comorbidades. No exame físico, apresentou índice de massa corporal de 24 kg/m², frequência cardíaca de 98 bpm, pressão arterial de 158 mmHg × 106 mmHg, na posição sentada, e de 132 mmHg × 84mmHg na posição ortostática. O restante do exame físico foi normal. Os resultados dos exames laboratoriais foram os seguintes: glicemia 94 mg/dL, creatinina 1 mg/dL, sódio de 142 mEq/L e potássio de 4 mEq/L. O paciente realizou eletrocardiograma, que revelou hipertrofia ventricular esquerda. Os resultados dos demais exames laboratoriais de rotina foram normais.

No caso clínico 2A5-III, a melhor abordagem terapêutica no momento é