Questão 2573667

Para responder às questões 41 a 43, considere o caso clínico, descrito abaixo:

Em consulta na Unidade Básica de Saúde (UBS), uma mulher de 68 anos de idade, sem doenças prévias registradas, apresenta índice de massa corpórea de 45 Kg/m² e refere dor abdominal, mais concentrada em hipocôndrio direito há cerca de 4 meses, intermitente, de leve a moderada intensidade, sem signos inflamatórios, sem febre, para a qual não havia procurado atendimento previamente. Notou que a dor se intensifica com a ingesta de alimentos gordurosos e melhora com uso de analgésicos e AINE. Procurou a UBS, porque nas últimas 24h não conseguiu obter melhora da dor com os analgésicos que costuma utilizar. Além disso, teve náuseas e vômitos em grande quantidade, e a dor passou a se irradiar para todo o andar superior do abdome, não tolerando qualquer tipo de alimentação.

Prostrada, pálida, apática, apresentou, na verificação de sinais, os seguintes achados: TA 72x38 mmHg, FC 125 bpm, Tax 36,2ºC, Sat.O2 96%. No exame físico, foram verificados os seguintes achados: icterícia 2+/4+, desidratação 3+/4+, mucosas hipocoradas, TEC >4s, dor de forte intensidade na palpação do abdome superior, sem sinais de irritação peritoneal.

O médico da UBS optou por realizar reposição volêmica com SF0,9% 2.000 ml, infusão de antihemético, analgésico opioide e direcionamento da paciente para o ambiente hospitalar, através de contato telefônico com sua referência.

Na emergência, os exames laboratoriais demonstraram: Hb 10,8 / Leuco 14.040 (sem desvios) / Plaq 249.000 / Amilase 4.290 (VR 0–130 U/L) / Lipase 8.230 (VR < 95 U/L) / BT 8,9 (VR 0,3–1,2 mg/dL/dia) / BD 7.3 (VR 0–0,3 mg/dL) / FA 780 (VR 36–150 U/L) / TGO 890 (VR 0–35 U/L) / TGP 1110 (VR 0–35 U/L).

Por fim, foi indicada a internação hospitalar para tratamento.

Analise as assertivas abaixo:

I. O exame de imagem de escolha, para avaliação inicial da paciente seria a Tomografia Computadorizada de Abdome, haja vista a hipótese de doença da via biliar.

II. Caso o quadro clínico em questão ainda tivesse como elementos “febre com calafrios” e “confusão mental”, a hipótese diagnóstica de Colangite deveria ser considerada, pois estaria presente a Pêntade de Reynolds.

III. O tratamento inicial básico, na prescrição de internação, deverá conter hidratação, analgesia, dieta zero, correção de distúrbios metabólicos eventuais e, na sequência, avaliação com o especialista.

IV. Caso seja identificada presença de cálculo no colédoco, deve ser evitado o tratamento endoscópico (CPRE), ainda que realizada a colecistectomia videolaparoscópica posterior, por aumentar o risco de recorrência.

Quais estão corretas?