Questão 2568166

Homem, 78 anos, com doença arterial coronariana, fibrilação atrial permanente, diabetes mellitus, hipertensão e cardiomiopatia isquêmica é admitido no hospital por insuficiência cardíaca descompensada. Nas últimas semanas, notou ganho de peso, edema e dispneia progressiva aos mínimos esforços.

Medicações domiciliares: apixabana 5 mg 2x/dia, atorvastatina 40 mg/dia, sacubitril/valsartana 97/103 mg 2x/dia, metoprolol succinato 100 mg/dia, furosemida 20 mg 2x/dia.

Exame físico: FC: 90 bpm, PA: 122/68 mmHg, SpO₂: 95% em O₂ : 4 L. Pressão venosa jugular: 14 cm H₂O, estertores bilaterais até metade dos campos pulmonares. Ritmo irregular. Sopro sistólico holossistólico 2+/6 no ápice com B3 presente. Edema até joelhos.

Laboratório de admissão: leucócitos: 5.600/µL, Hb: 9 g/dL, plaquetas: 180.000/µL, sódio: 132 mEq/L, potássio: 3,8 mEq/L, ureia: 52 mg/dL, creatinina: 1,8 mg/dL.

Ecocardiograma: VE moderadamente dilatado, fração de ejeção 32%, VD normal, PSAP 56 mmHg, insuficiência mitral moderada. Sem grandes mudanças em relação ao eco de 2 anos atrás.

Qual dos seguintes parâmetros apresenta o pior significado prognóstico para risco de mortalidade intra-hospitalar nesse paciente?