Questão 2554871

Mulher, 52 anos de idade, diabética, procura atendimento médico por apresentar ascite. Na anamnese, relata que há 07 anos fora diagnosticada com colelitíase, após quadro de dor biliar típica, porém não foi submetida a colecistectomia à época, devido descompensação do diabetes mellitus. Por não ter apresentado mais “crises” de dor, não procurou mais o cirurgião. Há cerca de dois anos, apresentou quadro de prurido cutâneo e iniciou investigação com dermatologista, tendo feito uso de vários anti-histamínicos e corticosteroides. Não apresentou melhora do quadro e há 06 meses, por observar aumento do volume abdominal, procurou o clínico que solicitou nova propedêutica, incluindo uma avaliação hepática. Os resultados demonstraram discreta elevação das enzimas hepáticas, mas com enzimas canaliculares cerca de três vezes acima do limite superior da normalidade, além de ultrassonografia com ascite, fígado com aspecto cirrótico e colelitíase. É encaminhada ao gastroenterologista que lhe solicita uma colangiorressonância nuclear magnética e autoanticorpos. A colangiorressonância demostra um fígado no limite superior da normalidade, com bordos rombos, textura hiperecogênica, dilatação das vias biliares intra - hepáticas, com “stop” abaixo da inserção do ducto cístico. Os autoanticorpos são todos negativos (FAN; anti-músculo liso; anti- LKM1; P-ANCA e antimitocôndria) e a paciente não apresenta anemia ou plaquetopenia. A análise do líquido ascítico demonstrou GASA (gradiente de albumina soro-ascite) de 1,8. A principal hipótese diagnóstica para esse quadro é