Questão 2554426 de Medicina - COMPERVE UFRN 2018

Questão

ID 2554426

Disciplina: Medicina

Assunto: Tuberculose (Pneumologia)

Ano: 2018 Banca: COMPERVE UFRN - Comissão Permanente do Vestibular da Universidade Federal do Rio Grande do Norte Órgão: Secretaria Municipal de Saúde de Natal - Sms

Paciente, 32 anos de idade, com diagnostico de tuberculose pulmonar, inicia tratamento com esquema básico (EB) com rifampicina (R), isoniazida (H), pirazinamida (Z) e etambutol (E). Após 11 dias de tratamento, apresentou piora clínica, com icterícia, astenia, prurido intenso pelo corpo, vômitos frequentes e síncope. Exames laboratoriais: Hemoglobina: (8,6g/dL); Bilirrubinas total: (6,7mg/dl); Bilirrubina direta: (4,3mg/dl); Bilirrubinas indireta: (2,4mg/dl); Ureia: (60mg/ dL); Fosfatase alcalina: (1196U/L); AST: (506U/ L); ALT: (126U/L); Gama -GT: (614U/L) e Sorologia negativa para HIV. Diante do caso e de acordo com o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil do Ministério da Saúde, a conduta indicada é:

Alternativa A:
suspender o etambutol, até redução das enzimas hepáticas e das bilirrubinas, reiniciar esquema especial, sem a referida medicação, utilizando dois meses de R + H + Z, seguido de mais quatro meses de R + H.
Alternativa B:
interromper o tratamento, até redução das enzimas hepáticas e resolução dos sintomas, reintrodução do EB com o esquema: R + E, seguida pela H, e, por último, a Z, com intervalo de 3 a 7 dias entre elas.
Alternativa C:
modificar o esquema de tratamento por um esquema especial, substituindo a isoniazida pela estreptomicina (S), fazendo agora dois meses de R+Z+E+S e, depois, a manutenção de 4 meses com R + E.
Alternativa D:
substituir todo o esquema de tratamento por um esquema especial, utilizando -se de preferência dois meses de uma quinolona, como ofloxacino, acrescido de E + S, em seguida, manutenção de sete meses com E + S.

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Questão 2554426

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