Questão 2554198

Mulher de 54 anos de idade, portadora de cirrose hepática Child C por etanolismo , deu entrada na unidade de terapia intensiva devido a um quadro de hemorragia digestiva alta. A paciente evoluiu com necessidade de hemotransfusão, foi submetida a intubação orotraqueal e necessitou da adição de drogas vasopressoras para manter níveis pressóricos adequados. De acordo com familiares, a paciente fazia uso contumaz de destilados e não havia suspendido o uso de álcool até um período próximo à internação. No terceiro dia de internação na UTI, foi solicitada uma avaliação do nefrologista, devido ao desenvolvimento de um quadro de anúria há 12 horas. Até aquele momento, a paciente já havia recebido 60 gramas/dia de albumina, por dois dias consecutivos. A paciente encontrava-se intubada, em ventilação mecânica invasiva, em uso de noradrenalina a 0,32 mcg/kg/min e em uso de midazolam + fentanil. Ao exame físico, apresentava-se grave, ictérica 2+/4+, confortável na ventilação mecânica, sedada (Ramsay = 6) e anasarcada. A ausculta pulmonar evidenciava roncos bilaterais e estertores bilaterais. Mantinha pressão arterial de 95 x 44 mmHg, frequência cardíaca e ritmo cardíaco normais. O abdome evidenciava ascite, com baço palpável. Edema de membros inferiores até joelhos de 2+/4+. Os resultados dos exames laboratoriais do dia foram:

Hb 8,7 g/dL, leucócitos 3400 células/ mm³, 77.000 plaquetas/mm³ creatinina sérica = 4,7 mg/dl, ureia 101 mg/dl, Na = 128 meq/L, K⁺ = 6,7 meq/L, cálcio = 7,0 mg/dl, albumina sérica = 2,2 mg/dl, bilirrubinas totais = 6,7 mg/dl (bilirrubinas direta = 5,4 mg/dl e indireta = 1,3 mg/dl). TGO = 105 mg/dl, TGP = 98 mg/dl, Gama-GT = 105 mg/dL, fosfatase alcalina = 150 mg/dl. Atividade de protrombina 25% - INR = 4,2; TTPA = 35 segundos. pH = 7,2, bicarbonato = 12,2 mmol/litro, eletrocardiograma sinusal.