Homem de 78 anos, IMC 27 kg/m 2 , diabético tipo 2 há 12 anos, em uso de metformina e sulfonilureia, apresenta HbA1c de 7,8%. Tem doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida, TFGe de 58 mL/min/1,73m 2 e episódios recentes de hipotensão postural. Refere perda de apetite progressiva. Considerando as recomendações atuais, qual das seguintes estratégias é a mais adequada para otimizar seu tratamento?

Priorizar a introdução de iSGLT2, pela maior eficácia no controle glicêmico em idosos frágeis e pela ausência de risco de desidratação ou hipotensão.

Introduzir análogo de GLP-1 como opção preferencial, pelos benefícios cardiovasculares documentados, avaliando risco de inapetência e perda de massa magra, especialmente relevante em idosos.

Evitar tanto iSGLT2 quanto análogo de GLP-1, pois nenhum deles demonstrou benefício cardiovascular significativo em pacientes acima de 75 anos.

Reservar tanto iSGLT2 quanto análogo de GLP-1 apenas para pacientes idosos em estágio avançado de doença renal crônica, uma vez que seus efeitos são restritos à nefroproteção.

Questão 2498997

Medicina · 2025

Questão

ID 2498997

Disciplina: Medicina

Assunto: Endocrinologia e Metabologia Geriátrica

Ano: 2025 Banca: VUNESP - Fundação para o Vestibular da Universidade Estadual Paulista Órgão: Hospital Israelita Albert Einstein

Homem de 78 anos, IMC 27 kg/m² , diabético tipo 2 há 12 anos, em uso de metformina e sulfonilureia, apresenta HbA1c de 7,8%. Tem doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida, TFGe de 58 mL/min/1,73m² e episódios recentes de hipotensão postural. Refere perda de apetite progressiva.

Considerando as recomendações atuais, qual das seguintes estratégias é a mais adequada para otimizar seu tratamento?

Alternativa A:
Priorizar a introdução de iSGLT2, pela maior eficácia no controle glicêmico em idosos frágeis e pela ausência de risco de desidratação ou hipotensão.
Alternativa B:
Introduzir análogo de GLP-1 como opção preferencial, pelos benefícios cardiovasculares documentados, avaliando risco de inapetência e perda de massa magra, especialmente relevante em idosos.
Alternativa C:
Evitar tanto iSGLT2 quanto análogo de GLP-1, pois nenhum deles demonstrou benefício cardiovascular significativo em pacientes acima de 75 anos.
Alternativa D:
Reservar tanto iSGLT2 quanto análogo de GLP-1 apenas para pacientes idosos em estágio avançado de doença renal crônica, uma vez que seus efeitos são restritos à nefroproteção.

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