Questão 2498893 de Medicina - VUNESP 2025

Questão

ID 2498893

Disciplina: Medicina

Assunto: Meningites e Meningoencefalites

Ano: 2025 Banca: VUNESP - Fundação para o Vestibular da Universidade Estadual Paulista Órgão: Hospital Israelita Albert Einstein

Paciente de 26 anos apresenta-se ao pronto atendimento com quadro de cefaleia há 3 dias, náuseas e febre, sem outros sintomas associados. Nega comorbidades ou medicações de uso habitual. Não apresenta alterações nos sinais vitais, além da elevação da temperatura. Não apresenta rigidez de nuca, Kernig e Brudzinski são negativos. Relata piora da cefaleia após mexer a cabeça horizontalmente por alguns segundos. Hemograma sem alterações. Realizado LCR com o seguinte resultado: celularidade: 153 leucócitos/microl com predomínio de linfócitos, 0 hemácia. Não há alteração em lactato, glicose ou proteína.

Considerando as hipóteses diagnósticas mais prováveis, qual a conduta correta para o caso?

Alternativa A:
Manter antibioticoterapia endovenosa por 48 horas, mesmo considerando o provável caso de meningite viral, enquanto aguarda resultado de culturas e painel molecular (quando disponível no serviço).
Alternativa B:
Orientar alta hospitalar com anti-inflamatórios não esteroidais para tratamento de cefaleia, pois o exame físico associado ao resultado do líquor indica baixa probabilidade de meningite.
Alternativa C:
Prosseguir a investigação de cefaleia com sinais de alarme com tomografia de crânio e, caso negativa, com ressonância magnética, uma vez que está descartada a hipótese de meningite neste cenário.
Alternativa D:
Manter uso de corticoide, antibiótico empírico, terapia para herpes-vírus e infecções fúngicas, enquanto aguarda resultados de painel molecular (se disponível), pois o exame de líquor possui alta taxa de falso-negativo.

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Questão 2498893

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