Questão 2475977

Considere uma paciente de 36 anos de idade, com queixa de olho amarelo há cinco meses. A paciente refere cólicas biliares com dores em hipocôndrio direito (HCD) há um ano e cinco meses, automedicada com sintomáticos, sem procurar auxílio médico. Há cinco meses, apresenta icterícia com colúria, acolia fecal e prurido associado a astenia. Tratada como hepatite, de início, até que, em 5 de janeiro de 2023, foi diagnosticada com colelitíase e, em 10 de janeiro de 2023, em outro serviço, foi indicada colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), sem sucesso. Após a tentativa endoscópica, a paciente apresentou febre e dor abdominal, sendo encaminhada para um hospital de referência.

Ao exame físico, a paciente apresentou bom estado geral, corada, hidratada, ictérica ++/4+, acianótica, afebril, eupneica, lúcida e orientada no tempo e espaço; com bulhas rítmicas e normofonéticas em 2T, sem sopros; com murmúrio vesicular + bilateralmente, sem ruídos adventícios; abdome globoso, doloroso em flanco direito e HCD à palpação superficial e profunda, sem visceromegalias ou tumorações palpáveis. Ruídos hidroaéreos +, Murphy +; extremidades com boa perfusão periférica, sem edemas ou cianose, sem sinais de trombose venosa profunda, pulsos presentes e simétricos.

Os resultados dos exames laboratoriais apresentaram: hemoglobina = 10,8g/dL; hematócrito = 32,976; leucócitos = 13,7 mil/mm3; transaminase glutâmica oxalacética = 279U/L; transaminase glutâmica pirúvica = 3340/L; bilirrubina total = 7mg/dL; bilirrubina direta = 6mg/dL; bilirrubina indireta = 1 mg/dL; fosfatase alcalina = 8960/L; gama glutamiltransferase = 1.836 UL; tempo de protrombina = 11,5 seg; antiagregantes plaquetários = 73%; albumina = 4,1 g/dL.

No resultado da ultrassonografia abdominal total, obteve se fígado tópico, de contornos e dimensões normais; parênquima homogêneo; veia porta de calibre normal; vesícula biliar de forma e dimensões reduzidas; paredes espessas e regulares, presença de cálculo de 2,2 cm em seu interior, com presença de sombra acústica posterior; dilatação de vias biliares intra-hepáticas, hepatocolédoco de calibre normal; pâncreas de forma anatômica, dimensões e ecogenicidade sem alterações.

No caso clínico apresentado, a hipótese diagnóstica e a conduta inicial devem ser, respectivamente: