Questão 2470556 de Medicina - FUNPAR NC UFPR 2020

Questão

ID 2470556

Disciplina: Medicina

Assunto: Ventilação Mecânica e Vias Aéreas

Ano: 2020 Banca: FUNPAR NC UFPR - Universidade Federal do Paraná Órgão: Complexo Hospital de Clínicas

K.C., 23 anos, sem comorbidades, PO imediato de rafia de artéria femoral rota por arma branca durante assalto. Ao exame, palidez de pele e mucosas, PA 90x60 mmHg, FC 110 bpm, T 35,5 ºC, FR 15 ipm sob VM invasiva e ainda anestesiado, permanece em modo controlado, VCV, volume corrente 400 mL, PEEP 10 cm \(H_2O\) e \(FiO_2\) 50%. Ainda no monitor multiparamétrico, observam-se um índice de pulsatilidade (IP) 0,75, uma variação da onda de pulso (DPP) 20% e uma capnografia de 40 mmHg. Laboratório com gasometria pH 7,28, \(pO_2\) 55 mmHg, \(pCO_2\) 60 mmHg, BIC 20 mEq/L, \(SaO_2\) 89%. Visando melhorar o pH , \(pO_2\) e \(pCO_2\) inicialmente, uma proposta terapêutica adequada para o caso é:

Alternativa A:
aumentar o volume corrente para 500 mL, PEEP 12 cm \(H_2O\) , FR 25 ipm e \(FiO_2\) 100%, enquanto se prepara para posicionar o paciente em prona.
Alternativa B:
aumentar o volume corrente para 500 mL, abaixar a PEEP para 7 cm \(H_2O\) , aumentar a FR para 25 ipm e manter a \(FiO_2\) , enquanto se aguarda efeito de furosemida 20 mg, 1amp EV.
Alternativa C:
mudar o modo para PCV, pressão inspiratória máxima 30 cm \(H_2O\) , PEEP e FR mantidas, relação I:E 1:1 e \(FiO_2\) de 100%, enquanto se aguarda 2U de concentrado de hemácias EV.
Alternativa D:
mudar o modo para PCV, pressão inspiratória máxima 30 cm \(H_2O\) , PEEP 14 cm \(H_2O\) , FR 25 ipm, relação I:E 1:3 e \(FiO_2\) mantido, enquanto se aguarda fisioterapia aspirar vias aéreas.
Alternativa E:
manter o volume corrente, abaixar a PEEP para 7 cm \(H_2O\) , aumentar a FR para 25 ipm, \(FiO_2\) 100%, enquanto correm 1000 mL de solução cristaloide.

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