Questão 2470521 de Medicina - FUNPAR NC UFPR 2020

Questão

ID 2470521

Disciplina: Medicina

Assunto: Ventilação Mecânica e Vias Aéreas

Ano: 2020 Banca: FUNPAR NC UFPR - Universidade Federal do Paraná Órgão: Complexo Hospital de Clínicas

A.F., 25 anos, com história de asma grave, está em acompanhamento com pneumologista há 3 anos. Ao exame, sedada, com extremidades frias e reenchimento capilar > 3s, PA 90x50 mmHg, FC 120 bpm (arrítmico), T 37,1 ºC, \(SpO_2\) 90%, ausculta pulmonar com MV reduzido em todo o tórax e sibilos discretos. ECG com extrassístoles supraventriculares. Sob VM invasiva, modo VCV controlado, volume corrente 7 mL/kg de peso ideal, FR 22 ipm, PEEP 6 cm \(H_2O\) , \(FiO_2\) 70% gerando uma relação I:E 1:1, pressão de pico inspiratório 45 cm \(H_2O\) e pressão de platô 30 cm \(H_2O\) . Capnografia com \(etCO_2\) de 42 mmHg. Gasometria arterial com pH 7,25, \(pO_2\) 56 mmHg, \(pO_2\) 70 mmHg, BIC 27 mEq/L, \(SaO_2\) 89% e lactato 4,5 mmol/L. A proposta terapêutica inicial adequada para o caso é:

Alternativa A:
trocar o modo de ventilação para PCV, com FR de 18 ipm, delta de pressão acima da PEEP de 20 cm \(H_2O\) , manter a relação I:E de 1:1 e bólus de solução cristaloide EV.
Alternativa B:
manter o modo de ventilação, mas aumentar a FR para 25 ipm, iniciar corticoide EV associado com beta2-agonista SC.
Alternativa C:
manter o modo de ventilação, mas aumentar a PEEP para 10 cm \(H_2O\) , reduzir a FR para 18 ipm e o volume corrente, com objetivo de alargar a relação I:E para 1:3.
Alternativa D:
manter o modo de ventilação, mas iniciar noradrenalina EV, bloqueio neuromuscular e aumento da sedação.
Alternativa E:
trocar o modo de ventilação para PCV, com FR de 28 ipm, delta de pressão acima da PEEP de 15 cm \(H_2O\) , ajustar a relação para I:2 e realizar a drenagem torácica imediata bilateral.

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Questão 2470521

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