Questão 2435026 de Medicina - FUNDATEC 2025

Questão

ID 2435026

Disciplina: Medicina

Assunto: Cirrose hepática e suas complicações

Ano: 2025 Banca: FUNDATEC - Fundação Universidade Empresa de Tecnologia e Ciências Órgão: Prefeitura Municipal de Imbé

Paciente do sexo feminino, 62 anos, com diagnóstico de cirrose hepática de etiologia viral (hepatite C curada, porém com cirrose Child-Turcotte-Pugh B, MELD 15), é admitida no pronto-socorro apresentando um episódio agudo de hematêmese volumosa. Seus sinais vitais iniciais são: pressão arterial sistólica de 95 mmHg e frequência cardíaca de 105 bpm. A avaliação inicial detecta sinais de sangramento ativo das vias digestivas superiores. O médico plantonista inicia imediatamente a ressuscitação volêmica cautelosa, assegura a via aérea e administra antibioticoprofilaxia intravenosa com ceftriaxona. Considerando a confirmação da suspeita de hemorragia varicosa aguda (HVA), qual é o plano de manejo terapêutico imediato e subsequente mais adequado para a paciente, de acordo com as diretrizes da AASLD?

Alternativa A:
Transfundir concentrado de hemácias para manter a hemoglobina acima de 9 g/dL e programar endoscopia digestiva alta (EDA) para a manhã seguinte (após 12 horas), iniciando terlipressina após a confirmação endoscópica do sangramento.
Alternativa B:
Administrar plasma fresco congelado (PFC) para corrigir o INR elevado e iniciar terlipressina em bolus a cada 4 horas por um máximo de 7 dias, realizando EDA somente após a estabilização completa da coagulopatia.
Alternativa C:
Realizar EDA de emergência (em até 2 horas) para ligadura elástica de urgência antes de qualquer outra intervenção e, em seguida, iniciar carvedilol para redução da pressão portal.
Alternativa D:
Iniciar a infusão de terlipressina e ligadura elástica imediatamente na sala de emergência, descontinuando o vasoativo após 24 horas para evitar nefrotoxicidade.
Alternativa E:
Iniciar imediatamente a infusão de terlipressina e manter uma estratégia transfusional restritiva, visando uma hemoglobina de 7 a 9 g/dL, com a EDA devendo ser realizada em até 12 horas após a apresentação.

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