Questão 2403112 de Medicina - FURB 2025

Questão

ID 2403112

Disciplina: Medicina

Assunto: Tromboembolia Pulmonar (TEP)

Ano: 2025 Banca: FURB - Universidade de Blumenau Órgão: Prefeitura Municipal de Blumenau

Homem, 75 anos, com neoplasia de pâncreas em quimioterapia, evolui subitamente com dispneia e taquicardia (FC 115 bpm). O paciente está com pressão arterial de 88/55 mmHg, SatO2 89% em máscara de O2 e o estado clínico impede o transporte imediato para a Angio-TC. O Ecocardiograma Trans-Torácico de urgência é realizado à beira do leito e revela relação VD/VE > 1,5, septo interventricular retificado e Excursão Sistólica do Plano do Anel Tricúspide (TAPSE) de 14 mm**. A Troponina I está elevada (0.8 ng/mL). Assinale a alternativa que indica a conduta imediata e prioritária:

Alternativa A:
Administrar dose baixa de TPA (ex.: **50 mg em bolus**) para tentar estabilização e, após 3 horas, titular HNF para manter o TTPa entre 1,5x e 2,5x o valor basal.
Alternativa B:
Indicar Embolectomia Cirúrgica de urgência devido ao alto risco de sangramento (neoplasia e quimioterapia), evitando a trombólise sistêmica e iniciando HNF com bolus de 80 UI/kg.
Alternativa C:
Iniciar Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM) na dose de **1 mg/kg subcutâneo a cada 12 horas**, mantendo monitoramento e reservando a trombólise para o caso de PCR.
Alternativa D:
Iniciar suporte com Dobutamina e HNF e solicitar Ecocardiograma Transesofágico (ETE) para confirmação diagnóstica e planejamento de Embolectomia Percutânea (EPC).
Alternativa E:
Iniciar Terapia Trombolítica sistêmica com Alteplase, administrando **100 mg em infusão contínua durante 2 horas**, seguida imediatamente por Heparina Não Fracionada (HNF), titulada para TTPa.

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Questão 2403112

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