Questão 2402046

Muitas vezes, o paciente refere ter realizado durante o dia seus afazeres normais até sentir-se subitamente doente. A febre é acompanhada de mal-estar, calafrios intensos e cefaleia holocraniana. Algumas horas mais tarde, surgem as dores musculares, que pioram à medida que o quadro evolui.

A sede é intensa e decorre da desidratação provocada pela febre e pelos vômitos, o que tende a piorar com o tempo, exigindo reposição hídrica intravenosa (IV). Esse quadro evolui por 3 a 5 dias, período em que é difícil isolar o vírus, pois nessa fase ele é dificilmente encontrado na corrente sanguínea (viremia) durante o período febril.

Após a infecção, o vírus atinge os linfonodos regionais, onde se replica nas células linfoides e, por via hematogênica e de forma sistêmica, chega aos órgãos-alvo. O principal órgão acometido é o baço. A lesão fundamental causada pelo vírus da febre amarela é a necrose esplênica e hepatocelular.

Nas formas graves da doença, ocorre aumento do tempo de protrombina, do tempo de tromboplastina parcial e do tempo de coagulação. Os fatores de coagulação sintetizados no fígado (II, V, IX e X) se apresentam aumentados. Na presença de coagulação intravascular disseminada, há aumento de fator VIII e de fibrinogênio.

A forma moderada caracteriza-se por manifestações de insuficiência hepática e renal, tendo, em geral, apresentação bifásica, com um período inicial prodrômico (infecção), seguido de um toxêmico, que surge após aparente remissão e, em muitos casos, evolui para óbito em cerca de 1 semana.