Questão 2370706

Paciente 45 anos, transplantada há 2 anos por vírus da hepatite C e carcinoma hepatocelular, sem comorbidades, apresentando elevação de enzimas hepáticas há 20 dias, repetidas e confirmadas. Em uso atual de tacrolimus 1 mg (miligrama) 2 vezes ao dia. No momento, exames laboratoriais mostram: aspartato aminotransferase (AST) 121 U/L (unidades por litro); alanina aminotransferase (ALT) 82 U/L; fosfatase alcalina 116 U/L; gama glutamil transferase (gama GT) 30 U/L; bilirrubinas totais 0,37 mg/dL (miligramas por decilitro); INR 0,95; ureia 40 mg/dL; creatinina 1,05 mg/ dL; nível sérico de tacrolimus 3,6 ng/mL (nanograma por mililitro).

Biópsia hepática (enxerto): - Perivenulite central moderada (incluindo inflamação e necrose confluente limitada em regiões centrolobulares), inflamação linfomononuclear leve e lesão bem discreta da interface em escassos espaços-porta, além de endotelialite linfocítica.

De acordo com o caso clínico, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. Os achados de perivenulite centrolobular, necrose confluente e infiltrado linfomonocítico neste caso são compatíveis com rejeição celular aguda.

II. Os critérios de Banff seriam úteis neste caso por considerar os achados histopatológicos e alterações laboratoriais para inferir diagnóstico de rejeição póstransplante.

III. Os achados anatomopatológicos da biópsia poderiam corresponder à hepatite aguda viral, sendo necessário solicitar sorologias para os vírus hepatotrópicos.

IV. A associação de everolimus à terapia imunossupressora está prevista pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias do SUS (CONITEC) para casos semelhantes a este.

Assinale a alternativa correta.