Questão 2327868

Paciente masculino, de 70 anos, com insuficiência cardíaca com fração de ejeção de 30% e doença renal crônica estágio 3, foi internado por choque séptico de foco urinário. Já foi iniciada antibioticoterapia. Encontrava-se em uso de noradrenalina (0,1 mcg/kg/min). Apresentava pressão arterial de 92/56 mmHg, lactato de 3,1 mmol/l (valor de referência: normal até 1,8 mmol/l). A avaliação com ultrassonografia à beira do leito evidenciou:

- diâmetro da veia cava inferior: 2,1 cm

- Doppler da veia hepática: fluxo sistólico reverso e índice de pulsatilidade portal de 60%

- Doppler transmitral: E/e’ > 15

- Ultrassonografia pulmonar: 4 de 8 campos com padrão B

- VTI da via de saída do ventrículo esquerdo antes e após manobra de elevação passiva das pernas (PLR): aumento de 15%

Com base nos achados, qual a conduta mais adequada?