Questão 2327858

Paciente masculino, de 54 anos, com histórico de febre reumática na infância, veio à consulta queixando-se de dispneia progressiva, hemoptise ocasional e palpitações. Ao exame físico, observaram-se batimento de ápex em posição habitual, ritmo cardíaco irregular, primeiro som cardíaco (B1) hiperfonético, estalido de abertura diastólico e um sopro diastólico em ruflar, de baixa frequência, mais audível com o paciente em decúbito lateral esquerdo e com a campânula do estetoscópio. Qual dos achados abaixo mais provavelmente estaria ausente se o paciente apresentasse estenose mitral severa, mas sem hipertensão pulmonar significativa?