Questão 2327847

Paciente masculino, de 68 anos, com prótese valvar mitral mecânica implantada há 6 anos por estenose mitral reumática, consultou por dispneia progressiva há 1 semana, ortopneia e episódios de hemoptise leve. Negou febre. Referiu uso de varfarina, com último INR de 1,6. Ao exame físico, encontrava-se em fibrilação atrial, com frequência cardíaca de 120 bpm, bulhas cardíacas abafadas, sem identificação de estalido protético, além de apresentar taquipneia e estertores crepitantes bibasais. Radiografia de tórax mostrou sinais de congestão pulmonar. Ecocardiografia transesofágica evidenciou aumento da velocidade de fluxo transvalvar mitral (2,6 m/s), com gradiente médio de 13 mmHg, presença de massa ecogênica móvel aderida à prótese e redução da mobilidade de um dos folhetos protéticos. A área valvar mitral, indexada para a superfície corporal, estimada pela equação de continuidade, foi 0,8 cm2 /m2 , e a relação entre o VTI do fluxo mitral e o VTI do trato de saída do ventrículo esquerdo foi 3,8. Qual a principal hipótese diagnóstica?