Questão 2327771 de Medicina - Fundação Médica do Rio Grande do Sul 2025

Questão

ID 2327771

Disciplina: Medicina

Assunto: Endoscopia Digestiva

Ano: 2025 Banca: Fundação Médica do Rio Grande do Sul Órgão: Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Paciente masculino, de 61 anos, sem comorbidades relevantes, procurou atendimento queixando-se de episódios recorrentes de melena nos últimos 3 meses. Encontrava-se hemodinamicamente estável, sem queda significativa de hemoglobina. Negou uso de anti-inflamatórios não esteroidais ou anticoagulantes. Endoscopia digestiva alta e colonoscopia, ambas completas e com preparo adequado, não evidenciaram a fonte do sangramento. Pesquisa de sangue oculto nas fezes foi positiva, e dosagem de hemoglobina revelou anemia ferropriva leve (hemoglobina de 10,1 g/dl). Com base nas Diretrizes da ASGE (2017) e da ACG (2023), qual das condutas endoscópicas abaixo é a mais apropriada no momento?

Alternativa A:
Solicitar cápsula endoscópica, idealmente dentro de 14 dias do último episódio de melena, como método inicial para avaliação do intestino delgado.
Alternativa B:
Indicar enteroscopia assistida por balão por via anterógrada, uma vez que sua acurácia diagnóstica é superior à da cápsula endoscópica em pacientes com sangramento obscuro crônico.
Alternativa C:
Repetir colonoscopia com técnica retrógrada e magnificação cromoscópica, uma vez que angiodisplasias colônicas podem ser subestimadas em exames convencionais.
Alternativa D:
Realizar arteriografia seletiva de artéria mesentérica superior com injeção de vasoconstritores, mesmo na ausência de sangramento ativo, para diagnóstico e profilaxia de novo sangramento.

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