Questão 2327766

Paciente masculino, de 60 anos, veio à consulta de revisão. Em seu histórico, constavam diabetes melito tipo 2 desde os 40 anos, hipertensão arterial, doença arterial periférica (amputação do hálux direito), retinopatia diabética e doença renal crônica. Além de losartana, anlodipino, furosemida e hidralazina, fazia uso de insulina NPH 24 U antes do café, almoço e janta, e de mais 10 U de insulina regular nos mesmos horários. Referiu hipoglicemia nas madrugadas. Ao exame físico, apresentava IMC de 36 kg/m², pressão arterial de 159/80 mmHg, hálux direito amputado e pulsos impalpáveis nos membros inferiores. Os resultados dos exames revelaram HbA1c de 6,0%, glicemia de jejum de 85 mg/dl, creatinina de 2,68 mg/dl (TFG de 26 ml/min/ 1,73 m²), potássio de 5,2 mEq/l e albuminúria amostra de 449 mg/l (anterior de 1.928 mg/l). De acordo com a diretriz vigente, assinale a assertiva que contempla a conduta mais adequada.