Questão 2327669 de Medicina - Fundação Médica do Rio Grande do Sul 2025

Questão

ID 2327669

Disciplina: Medicina

Assunto: Leucemias

Ano: 2025 Banca: Fundação Médica do Rio Grande do Sul Órgão: Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Paciente masculino, de 28 anos, previamente hígido, vinha apresentando febre, fadiga intensa, epistaxe e dor óssea há 2 semanas. Ao exame físico, constataram-se palidez, petéquias nos membros inferiores, linfonodos cervicais pequenos e fígado palpável a 2 cm do rebordo costal. Exames realizados indicaram:

- Hemograma: hemoglobina de 7,8 g/dl, leucócitos de 52.000/mm3 (60% de blastos), plaquetas de 25.000/mm3

- Bioquímica: DHL de 1.200 U/l, ácido úrico de 10 mg/dl

- Medula óssea: 85% de blastos linfoides

- Imunofenotipagem: CD19+, CD10+, TdT+, CD34+, ausência de marcadores mieloides

- Citogenética: t(9;22)(q34;q11) - BCR-ABL1 p190 positivo

- PCR para MRD pré-tratamento: alta carga molecular

O paciente apresentou performance status ECOG 1, função cardíaca preservada, sem comorbidades. Havia doador HLA-idêntico disponível. Com base no quadro, qual a estratégia inicial mais adequada?

Alternativa A:
Iniciar quimioterapia de indução combinada com inibidor de tirosina quinase de segunda geração, visando rápida negativação da doença residual mínima (MRD), seguido de consolidação com transplante alogênico em primeira remissão.
Alternativa B:
Induzir com quimioterapia padrão associada a imatinibe, reservando o transplante apenas para casos de MRD persistente após consolidação.
Alternativa C:
Realizar indução com corticosteroides e ciclofosfamida em baixa dose, seguidos de TKI isolado até negativação da MRD, evitando quimioterapia intensiva.
Alternativa D:
Iniciar quimioterapia de indução de alta intensidade com profilaxia intratecal, sem TKI até a confirmação citogenética da t(9;22).

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Questão 2327669

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