Questão 2324535 de Medicina - IMPARH 2020

Questão

ID 2324535

Disciplina: Medicina

Assuntos: Distúrbios de Postura, Marcha, Tonturas e Quedas

Ano: 2020 Banca: IMPARH - Instituto Municipal de Desenvolvimento de Recursos Humanos Órgão: Instituto Dr. José Frota

Um paciente de 24 anos, portador de transtorno do espectro autista com grave comprometimento cognitivo e da linguagem, está internado na unidade de neurocirurgia por hematoma subdural, pós-traumatismo cranioencefálico (TCE). O trauma se deu por queda da própria altura, quando se levantou rapidamente da cama pela manhã e caiu ao solo. Não houve perda da consciência. A mãe e a irmã informam quedas semelhantes anteriores, mas sem TCE. A equipe da neurologia descartou a possibilidade de epilepsia focal ou generalizada. O paciente vinha em uso de haloperidol 5 mg/dia, prometazina 75 mg/dia, biperideno 4 mg/dia, levomepromazina 100 mg/dia, amitriptilina 25 mg/dia e clorpromazina 50 mg/dia. Além de lactulose diariamente, por constipação crônica.

Alternativa A:
Trata-se provavelmente de um caso de crise não epiléptica psicogênica (convulsão dissociativa), estando indicado o tratamento psicoterápico de base psicanalítica.
Alternativa B:
As quedas podem ser melhor justificadas por fraqueza muscular e apatia relacionados a sintomas depressivos “mascarados”, a melhor conduta é aumentar a dose de amitriptilina para 75 mg/dia
Alternativa C:
Deve-se considerar a possibilidade de hipotensão ortostática e tontura provocados por múltiplos fármacos que agem no bloqueio colinérgico e alfa-adrenérgico. É preciso reavaliar criteriosamente a necessidade da polifarmácia no caso em questão.
Alternativa D:
A primeira hipótese a ser considerada deve ser a de transtorno factício por procuração, dada a alta prevalência do problema, principalmente entre cuidadores de pessoas com autismo. A mãe deve ser imediatamente afastada do contato com o filho.

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Questão 2324535

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