Questão 2285053

Paciente do sexo masculino, 58 anos, hipertenso em uso de anlodipino há 15 anos, diabético, com diagnóstico há 3 anos, inicialmente tratado com metformina e glibenclamida, contudo, nos últimos 7 meses, em uso de insulina. História de 3 episódios de cólica nefrética nos últimos 2 anos. Procura seu consultório com queixa de edema facial e de membros inferiores. PA= 130x 90mmHg; FC= 74bpm; FR= 14irpm; TAx = 36.7C. Apresenta exames laboratoriais há 2 semanas, evidenciando: parcial de urina: proteínas ++++; hemácias = 0 células/mm3; leucócitos = 0 células/mm3. Colesterol total = 315mg/dl; hemoglobina glicosilada = 7.3%. Foi realizado exame de fundo de olho e verifica presença de neovasos. Proteinúria de 24 horas que evidencia 3.7g de perda diária. Ultrassonografia de rins, vias urinárias e próstatas mostra rins de tamanho normal, com parênquima afilado, sem dilatação pielocalicial, com próstata estimada em 35g. Na consulta de retorno em duas semanas, esse mesmo paciente volta sem novas queixas, exceto leve dispepsia após uso de medicação para dor de cabeça na semana anterior. Traz os seguintes exames laboratoriais: creatinina sérica = 3.7mg/dl; ureia sérica= 108mg/dl; fósforo sérico = 5.5mg/dl; potássio sérico = 5.0mmol/L; hemoglobina = 10.2g/dl; volume corpuscular médio = 88fl; TSH = 3.2mUI/L; bilirrubina indireta = 0.3mg/dl; LDH sérica, ferro sérico, ferritina e índice de saturação de transferrina dentro dos valores normais de referência. Seu último exame de hemograma já tinha 1 anos e evidenciava uma hemoglobina de 12g/dl. Apesar de outras alterações significativas, o paciente apresentase ansioso devido à hemoglobina abaixo do valor de referência, já que seu vizinho lhe disse que se tratava de “anemia profunda”. Com base na história e dados laboratoriais, qual a principal justificativa para a anemia do paciente?