Questão 2231932

A atualização de 2021 da classificação da organização mundial da saúde (WHO/ONU) utilizou a mutação em IDH1 e IDH2, bem como a presença de codeleção nos cromossomos 1p e 19q, para definir os subtipos dos gliomas, principalmente de alto grau.

A dose usual de tratamento primário é de 60Gy em 30 frações diárias, dirigidos à área evidente em T2-Flair, acrescidos de margem de 1-2cm ou área captante em T1 contrastada, acrescida de 2-2.5cm de margem. Essas margens se baseiam no fato de 80-90% das recidivas se darem a uma distância de até 2cm do leito tumoral.

O escalonamento de dose apresenta benefício no controle da doença, devendo ser indicado, sempre que possível, doses acima de 60Gy, desde que sejam respeitados os constraints de órgãos de risco adjacentes.

O tratamento da recidiva tem como base nova excisão cirúrgica e terapia sistêmica (incluindo bevacizumab). Novo curso de radioterapia é possível, mas necessita de personalização na indicação, devendo-se, sempre que disponível, agregar tecnologia no planejamento do tratamento.

Em pacientes idosos ou com expectativa de vida curta, o tratamento mais bem indicado é o hipofracionado, concomitante com temozolamida, na dose de 40Gy em 15 frações diárias.