Questão 2229834

A rejeição crônica geralmente se manifesta por uma deteriorização lenta e progressiva da função renal, caracterizada por elevação contínua da creatinina sérica, proteinúria, hipertensão de difícil controle e graus variados de uremia.

O diagnóstico definitivo somente é realizado por biópsia renal que evidencia sinais histológicos de lesão tecidual crônica e podendo se observar depósitos lineares de C4d nos capilares peritubulares.

A resposta imune característica da rejeição crônica pode ser mediada por células T ou anticorpos previamente presentes no doador (DSA) e fatores como imunossupressão insuficiente ou má adesão às medicações imunosupressoras são causas frequentes de rejeição crônica.

Quando há sensibilização prévia do doador, a presença de anticorpos doador-específico (DSAs) pode ser minimizada com utilização de plasmaférese, imunoglobulina intravenosa (IVIG) e rituximabe, diminuindo as chances de evolução do processo de rejeição.

Episódios de rejeição aguda não influenciam o risco de desenvolvimento de rejeição crônica, pois os processos imunopatológicos são diferentes.