Questão 2227025 de Medicina - Instituto Consulpam 2026

Questão

ID 2227025

Disciplina: Medicina

Assunto: Anestesia Regional e Bloqueios

Ano: 2026 Banca: Instituto Consulpam - Consultoria Público-Privada Órgão: Grupo Hospitalar Conceição

Paciente do sexo masculino, 78 anos, 82 kg, ASA III, portador de hipertensão arterial sistêmica e doença arterial coronariana estável, será submetido a ressecção transuretral de próstata sob raquianestesia. O anestesiologista opta por utilizar bupivacaína isobárica 15 mg. Após a punção lombar em L3-L4 com o paciente em decúbito lateral direito, o anestésico é injetado e o paciente é mantido nessa posição por 5 minutos antes de ser colocado em decúbito dorsal para o início do procedimento. Ao avaliar o nível do bloqueio após 15 minutos, o Anestesiologista observa que a altura da anestesia sensitiva está em T10 bilateralmente. Conforme as propriedades físico-químicas das soluções anestésicas e sua interação com o líquido cefalorraquidiano, a conduta de manter o paciente em decúbito lateral antes do reposicionamento foi:

Alternativa A:
Adequada, pois as soluções isobáricas migram preferencialmente para regiões dependentes da coluna vertebral, e o decúbito lateral direito direcionou o bloqueio para o hemicorpo operado.
Alternativa B:
Inadequada, pois deveria ter sido utilizada solução hiperbárica com posicionamento em cefalodeclive para atingir níveis torácicos mais altos em procedimentos urológicos.
Alternativa C:
Irrelevante para a distribuição final do bloqueio, pois as soluções isobáricas não sofrem influência significativa da gravidade após diluição no líquido cefalorraquidiano, permanecendo próximas ao sítio de injeção.
Alternativa D:
Adequada, pois as soluções isobáricas, ao serem diluídas, tornam-se hipobáricas e migram para regiões não dependentes, exigindo posicionamento lateral para controlar a dispersão cefálica.
Alternativa E:
Inadequada, pois as soluções isobáricas requerem posicionamento sentado por pelo menos 10 minutos para garantir distribuição adequada do anestésico ao nível dos dermátomos lombossacros.

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