Questão 2211575

Quando as extrassístoles ventriculares são muito sintomáticas, mesmo na ausência de disfunção ventricular ou de realce tardio (fibrose) à Ressonância Magnética Cardíaca, o uso de medicamentos antiarrítmicos se impõe, mas esse deve ser individualizado, evitando-se, a princípio, a amiodarona, em virtude de seus efeitos adversos.

Na ausência de disfunção ventricular, o tratamento farmacológico da Taquicardia Ventricular Não Sustentada deve seguir, em linhas gerais, as mesmas orientações preconizadas para o tratamento das extrassístoles ventriculares.

Devido à sua elevada eficácia antiarrítmica, baixa incidência de pró-arritmia e de efeitos colaterais intoleráveis e bom perfil de segurança, a amiodarona (introduzida em nosso meio há mais de 4 décadas) é considerada o fármaco de primeira escolha no tratamento de pacientes com CCDC e arritmias ventriculares de alto risco.

A associação de amiodarona com betabloqueadores (preferencialmente proparanolol, nadolol ou atenolol, se função ventricular satisfatória, e metoprolol ou carvedilol, se ruim) é considerada a de maior potencial para reduzir a morte arrítmica e o número de terapias elétricas apropriadas ou não, nos portadores de CDI.

Pacientes com taquicardia ventricular não sustentada, assintomáticos detectados no Holter, sem disfunção ventricular do ventrículo esquerdo e com baixa densidade de extrassístoles no holter devem ser tratados, preferencialmente, com betabloqueadores ou propafenona, deixando o uso da amiodarona para os casos refratários.