Questão 2207737

Homem idoso é atendido em ambulatório com queixa de dores ósseas, principalmente em região lombar, astenia e perda de peso. Ao exame, encontra-se hipocorado ++/4+. Nos últimos dois dias, tem evoluído com náuseas, vômitos e delirium hipoativo. Traz resultado de alguns exames de rotina, realizados em outro serviço, que mostra uma anemia normocítica e normocrômica com Hg= 7,4g/dl, relato de formação de rouleaux eritrocitário em sangue periférico e insuficiência renal demonstrada por creatinina sérica =3,2mg/dl e ureia= 102mg/dl. Demais exames laboratoriais de rotina sem anormalidades. A principal hipótese diagnóstica e o próximo exame a ser solicitado são respectivamente: