Questão 2205381 de Medicina - UPENET IAUPE 2019

Questão

ID 2205381

Disciplina: Medicina

Assunto: Infecções Urinárias (ITU)

Ano: 2019 Banca: UPENET IAUPE - Instituto de Apoio à Universidade de Pernambuco Órgão: Secretaria de Estado da Saúde de Pernambuco

Uma paciente com história de infecção urinária de repetição realiza uma consulta médica, por apresentar sempre o resultado de urocultura positivo nos últimos 6 meses. Refere que teve um quadro de disúria, febre, calafrios e mal-estar há 6 meses, quando foi diagnosticada com pielonefrite. Na ocasião, a urocultura revelou crescimento de E. coli 2.000.000 ufc/ml com resistência à ampicilina, cloranfenicol, ciprofloxacina e nitrofurantoína. Foi medicada com ceftriaxone, apresentando boa resposta clínica e sendo liberada. Na consulta de egresso, estava sem queixas clínicas. Foi solicitada uma nova urocultura para confirmação do tratamento adequado. Esse novo exame mostrou a mesma bactéria com perfil de resistência semelhante. Foi prescrito cefuroxima 250mg de 12/12h, por 7 dias. Repetiu a urocultura após o término do antibiótico e novamente cresceu E. coli, mas com perfil de resistência maior.

Qual das alternativas abaixo apresenta a melhor conduta para esse caso?

Alternativa A:
Deve-se investigar os possíveis fatores de risco para infecção urinária de repetição e orientar o uso de antibiótico profilático por 6 meses.
Alternativa B:
Deve-se informar à paciente que ela é portadora de infecção urinária de repetição e deve proceder a um internamento para uso de antibiótico injetável e investigação com exame de imagem do trato urinário.
Alternativa C:
A paciente deve ser investigada para infecção pelo HTLV e outros possíveis fatores que possam estar colaborando para a colonização da urina por E. coli. Não deve usar novos antibióticos, se estiver assintomática ou não for se submeter a procedimentos invasivos.
Alternativa D:
Deve-se encaminhar a paciente para um imunologista ou infectologista a fim de investigar a possível imunodeficiência e resistência bacteriana sem causa definida.
Alternativa E:
Orientar interrupção da atividade sexual por 1 semana, orientar como realizar a higiene genital adequadamente e prescrever macrodantina por 6 meses e uso de cramberry na dose de uma cápsula de 8/8 horas, por 3 meses. Só repetir a urocultura após 3 meses desse tratamento.

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