Questão 2205158 de Medicina - UPENET IAUPE 2019

Questão

ID 2205158

Disciplina: Medicina

Assunto: Doenças da Pleura

Ano: 2019 Banca: UPENET IAUPE - Instituto de Apoio à Universidade de Pernambuco Órgão: Secretaria de Estado da Saúde de Pernambuco

Paciente masculino, 66 anos, com antecedente de infarto agudo do miocárdio em 2013 e miocardiopatia isquêmica em acompanhamento com cardiologista. Procura o pronto-atendimento com queixa de dispneia aos mínimos esforços de instalação progressiva. Relata ainda dor torácica à esquerda que piora com inspiração profunda, além de febre diária há cerca de 01 semana. Realizou radiografia de tórax que diagnosticou presença de derrame pleural:

Foi submetido, então, à toracocentese diagnóstica com análise do líquido pleural evidenciando:

Macroscopia: líquido citrino com grumos

DHL: 3530 U/L

Proteínas: 9 g/dL

Glicose: 15 mg/dL

pH: 7,0

ADA: 25 U/L

Celularidade: 3500 cels (73% neutrófilos, 20% Linfócitos, 5% Eosinófilos)

Em relação à análise do líquido pleural, provável diagnóstico etiológico e conduta, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativa A:
Trata-se de transudato provavelmente relacionado à insuficiência cardíaca. Devemos iniciar diuréticos e pesquisar complicações da doença cardiovascular.
Alternativa B:
A análise do líquido pleural é compatível com exsudato com ADA elevado, provavelmente relacionado à tuberculose pleural. Devemos notificar o caso e iniciar tratamento para tuberculose pleural (esquema RIPE).
Alternativa C:
A análise do líquido pleural confirma tratar-se de exsudato neutrofílico complicado, provavelmente relacionado a derrame parapneumônico complicado (empiema fase I). Deve ser realizada drenagem pleural com dreno multiperfurado e iniciada antibioticoterapia.
Alternativa D:
A análise do líquido pleural confirma tratar-se de exsudato neutrofílico complicado. A radiografia de tórax sugere tratar-se de empiema pleural fase III, devendo ser realizada pleurostomia para resolução do quadro.
Alternativa E:
Trata-se de exsudato, compatível com derrame parapneumônico. Deve-se iniciar antibioticoterapia e observar a evolução do quadro, sem necessidade de outros procedimentos pleurais.

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