Questão 2153837

Homem, 67 anos, apresenta queixa de aumento do volume abdominal há 1 ano, acompanhado de astenia e dispneia ao se levantar do leito. Há 8 meses, teve internação hospitalar por hemorragia digestiva alta, sendo necessária ligadura elástica de varizes esofágicas. Exame clínico: regular estado geral, eupneico em ar ambiente com SpO₂ = 94%; presença de ginecomastia, eritema palmar e lesões cutâneas avermelhadas; auscultas cardíaca e pulmonar sem alterações; abdome globoso, fígado não palpável e espaço de Traube submaciço à percussão; membros inferiores sem edemas. Quando o paciente se levanta, nota-se queda de SpO₂ para 88%. A seguir, está ilustrado o tipo de lesão cutânea encontrada no exame físico desse paciente.

Foi realizada uma tomografia de tórax, que descartou doença pulmonar.

O exame apropriado para a investigação etiológica da dispneia desse paciente é: