Questão 2150460 de Medicina - VUNESP 2022

Questão

ID 2150460

Disciplina: Medicina

Assunto: Distúrbios Funcionais e do Assoalho Pélvico

Ano: 2022 Banca: VUNESP - Fundação para o Vestibular da Universidade Estadual Paulista Órgão: Escola de Formação Complementar do Exército

Paciente, 57 anos, sexo feminino, relata história de constipação intestinal de longa data. Refere saída de “parte do intestino” pelo ânus durante os esforços evacuatórios. Nega sangramento, muco nas fezes ou incontinência. Antecedentes pessoais: HAS e DM controlados.

Exame proctológico: ânus patuloso, esfíncter anal levemente hipotônico. Ao esforço apresenta uma procidência de reto de cerca de 10 cm redutível manualmente. Não apresenta sinais de isquemia.

A conduta mais apropriada para essa paciente é:

Alternativa A:
retopexia ventral, que poupa a inervação simpática do reto, melhorando a constipação e corrigindo os defeitos do compartimento médio da pelve.
Alternativa B:
procedimento de Delorme, com baixa taxa de recidiva e correção dos defeitos de base do assoalho pélvico.
Alternativa C:
técnica de Thiersch, com melhora total do tônus esfincteriano e baixa morbidade.
Alternativa D:
técnica de Ripstein, com mobilização póstero-lateral do reto melhorando também a constipação.
Alternativa E:
cirurgia de Altemeier, quando deve ser realizada uma retossigmoidectomia abdominal anterior com anastomose colorretal baixa.

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Questão 2150460

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