Questão 2149046

A asma de difícil controle, que e o mesmo que asma grave, deve ter as medicações otimizadas, a técnica inalatória avaliada, aderência checada; se estiver com esses parâmetros adequados, considerar o uso de imunobiológicos.

Após o diagnóstico de asma mal controlada, deve-se realizar uma TC de tórax em inspiração e expiração para avaliar outras doenças de vias aéreas, investigar, imunodeficiências e vasculites, avaliação de cardiopatias, identificar o fenótipo e considerar uso de corticoide sistêmico por 3 a 6 meses.

O paciente com asma mal controlada apesar do uso de corticoide inalatório na dose moderada ou alta, associado ao uso de um segundo controlador (LABA) ou corticoide sistêmico ou que necessite altas doses de medicações para controle de sintomas e risco de exacerbações é definido como tendo asma grave.

Com o mal controle da asma, deve-se buscar o fenótipo da asma; se for asma alérgica, considerar o uso de omalizumab, se for asma eosinofílica, adequar o perfil para droga anti IL5 (benralizumab, mepolizumab) ou IL4R dupiliumab.

Pacientes que demonstrem não ter a via inflamatória tipo 2 ativada podem se beneficiar do tratamento com droga supressora de eosinófilos como o benralizumab, e este deve ser indicado.