Questão 2149016

Devido ao diagnóstico de pico hipertensivo nas duas avaliações, o diagnóstico é sugestivo de cefaleia secundária à hipertensão arterial, corroborado pela tomografia de crânio e líquor normais. O paciente deverá ser medicado de acordo, com losartan ou anlodipina e encaminhado ao cardiologista.

Devido à característica da dor relacionada aos esforços físicos, o mesmo deverá realizar uma ressonância de crânio. Caso este exame demonstre aumento da intensidade do sinal na substância branca posterior dos lobos occipitais nas sequências de inversão de supressão de líquido (FLAIR) e vazamento de gadolínio nas sequências FLAIR realçadas por contraste, confirma-se o diagnóstico de síndrome de vasoconstrição cerebral reversível.

O quadro é sugestivo de cefaleia crônica primária, uma vez que os exames de imagem e líquor descartaram a presença de sangue no espaço subaracnóideo. O paciente deverá receber alta com prescrição de indometacina ou verapamil e naproxeno de resgate nas crises álgicas.

Está indicada a coleta de novo líquor com aferição da pressão liquórica e análise fotocolorimétrica da presença de sangue. Caso este exame seja negativo, confirma-se o diagnóstico de cefaleia tipo thunderclap primária e está indicada terapia com topiramato e naratriptano nas crises álgicas.

Quadro clínico característico de cefaleia sentinela aos esforços sugestivos de hemorragia subaracnoide. Está indicada a realização de arteriografia cerebral que, nesta fase precoce, irá demonstrar múltiplas áreas segmentares de vasoconstrição nas artérias basilar e cerebral média.