Questão 2147968 de Medicina - VUNESP 2024

Questão

ID 2147968

Disciplina: Medicina

Assunto: Doenças Neurológicas Pediátricas

Ano: 2024 Banca: VUNESP - Fundação para o Vestibular da Universidade Estadual Paulista Órgão: Escola de Formação Complementar do Exército

Criança de 2 anos e 8 meses, internada em uma enfermaria, no pós-operatório de uma neurocirurgia, com queixa de sonolência, tem história de tumor de tronco ressecado há 1 semana, sem a realização de derivação ventrículo peritoneal, pois o neurocirurgião achou desnecessário e optou por observar clinicamente a evolução da criança. Nas últimas 6 horas, está mais sonolenta. Foi avaliada pelo médico hospitalista, que solicitou uma tomografia de crânio, e encaminhada pelo técnico de transporte e transferência para UTI após o exame. No exame de entrada na UTI pediátrica: regular estado geral, descorada+, acianótica, anictérica, bradipneica, afebril, letárgica (sem abertura ocular ao chamado ou à dor, gemência aos estímulos dolorosos, resposta motora com retirada inespecífica à dor), FR – 16 irregular Sat – 92% em nebulização com oxigênio 5l/minuto, PA – 155 x 100 mmHg, FC – 65 bpm, pulsos firmes, tempo de enchimento capilar – 2 segundos.

Imagem da tomografia de crânio:

Com relação à conduta inicial, hipótese diagnóstica e conduta a ser tomada imediatamente, assinale a alternativa correta.

Alternativa A:
Conduta inicial: incorreta. Hipótese diagnóstica: insuficiência respiratória por distúrbio do controle da respiração por hipertensão intracraniana. Conduta: monitorização cardíaca, ventilação com pressão positiva com bolsa-valva-máscara com reservatório para realização de sequência rápida de intubação, para evitar qualquer reação durante a intubação, usar COT n^o 4,5 com balonete, normoventilar ou hiperventilação leve, chamar o neurocirurgião para derivação ventrículo peritoneal de urgência.
Alternativa B:
Conduta inicial: incorreta. Hipótese diagnóstica: hipertensão intracraniana. Conduta: monitorização cardíaca, realizar ventilação com pressão positiva com bolsa valva-máscara e proceder a intubação com COT n^o 4,5 sem balonete. Após, administrar manitol 0,1 g/kg e chamar o neurocirurgião com urgência.
Alternativa C:
Conduta inicial: correta. Hipótese diagnóstica: hipertensão intracraniana por recidiva tumoral. Conduta: introdução de dexametasona 0,6 mg/kg/dia e acionar o neuropediatra com urgência.
Alternativa D:
Conduta inicial: correta. Hipótese diagnóstica: hipertensão intracraniana por hidrocefalia com estabilidade hemodinâmica. Conduta: solicitar avaliação do neuropediatra para avaliar tomografia e tomar conduta.
Alternativa E:
Conduta inicial: incorreta. Hipótese diagnóstica: hidrocefalia sem hipertensão intracraniana. Monitorização cardíaca, trocar a nebulização de oxigênio por uma máscara com reservatório não reinalante e manter a criança em observação na UTI.

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Questão 2147968

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