Questão 2146061

Homem de 44 anos é avaliado por um histórico de 15 anos de episódios de cefaleia que se tornaram cada vez mais frequentes nos últimos 6 meses, ocorrendo atualmente entre 15 e 20 dias por mês. Ele descreve a dor de cabeça como uma sensação global de peso ou aperto que parece melhorar com exercícios ou distração. As cefaleias são frequentemente precedidas e acompanhadas por aperto no pescoço. Ele não apresenta fotofobia, fonofobia, náuseas, aura ou sintomas neurológicos. Acetaminofeno, treinamento de relaxamento e terapia cognitivo-comportamental foram ineficazes. Anti-inflamatórios causaram sintomas de refluxo gastroesofágico.

Todos os achados do exame físico, incluindo os sinais vitais, são normais.

Nesse momento, o tratamento preventivo de escolha é