Questão 2134746 de Medicina - VUNESP 2023

Questão

ID 2134746

Disciplina: Medicina

Assunto: Doenças Inflamatórias Intestinais (Crohn e RCU)

Ano: 2023 Banca: VUNESP - Fundação para o Vestibular da Universidade Estadual Paulista Órgão: Prefeitura Municipal de Guarulhos

Durante as interconsultas a pacientes internados, o gastroenterologista pediátrico é chamado para avaliar uma criança de 1 ano, com história de evacuações líquidas, de 10 a 20 vezes ao dia, com sangue, desde o terceiro mês de vida, lesões de pele que se assemelham a uma foliculite extensa, e baixo ganho pondero estatural, que vinha sendo tratado como alergia alimentar. A mãe conta que mantém o aleitamento materno e que iniciou restrição de proteína do leite de vaca logo no primeiro mês de sintomas, mas como não houve melhora, foi restringindo diversos alimentos, atualmente só comendo peito de frango, legumes e frutas. Porém, a criança não apresentou melhora e, há 4 semanas, evoluiu com lesões perianais, que incluem um plicoma exuberante às 3 horas, 3 abscessos que estão drenando secreção purulenta, com a pele ao redor hiperemiada e dolorosa, sendo então internada. Tem história familiar de irmão primogênito que faleceu no quarto mês de vida com um quadro muito semelhante, mas de evolução mais rápida, sem diagnóstico esclarecido. Em relação a esse caso, assinale a alternativa correta.

Alternativa A:
A doença inflamatória intestinal que se inicia antes dos 10 anos de vida é classificada como de início precoce, enquanto aquela iniciada antes dos 4 anos de vida é classificada como de início muito precoce.
Alternativa B:
Assim como a doença inflamatória intestinal de crianças mais velhas, adolescentes e adultos, a doença inflamatória intestinal de início muito precoce também é sempre doença imunomediada de etiologia multifatorial e comumente poligênica.
Alternativa C:
A doença inflamatória intestinal de início muito precoce monogênica tem sinais e sintomas semelhantes aos da doença clássica, mas são alguns sinais de alarme para doença monogênica a história familiar de doença inflamatória intestinal, consanguinidade, manifestações de autoimunidades associadas, falha ao tratamento convencional, doença perianal grave, lesões cutâneas e dentárias.
Alternativa D:
Nos casos de doença monogênica, a análise genética é importante para esclarecimento diagnóstico, mas não auxilia no direcionamento terapêutico medicamentoso da doença, sendo, portanto, dispensável.
Alternativa E:
As tiopurinas, quando utilizadas no tratamento de manutenção de pacientes com doença inflamatória intestinal de início muito precoce, apresentam os mesmos efeitos adversos de quando utilizadas em crianças maiores e adolescentes. Além disso, esses efeitos adversos independem do tempo de exposição a medicação.

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