Questão 2134743 de Medicina - VUNESP 2023

Questão

ID 2134743

Disciplina: Medicina

Assunto: Insuficiência Hepática

Ano: 2023 Banca: VUNESP - Fundação para o Vestibular da Universidade Estadual Paulista Órgão: Prefeitura Municipal de Guarulhos

Criança de 2 anos de idade, previamente hígida, dá entrada no pronto-socorro com história de há uma semana apresentar dor abdominal difusa, náuseas e hipoatividade. Nos últimos 2 dias, a mãe notou “olhos amarelados” com piora evolutiva, também notou que, há 1 dia, a criança estava mais sonolenta e prostrada. Nada digno de nota nos antecedentes pessoais e familiares, porém não trouxe a caderneta de vacinas ao atendimento. No exame clínico de entrada, a paciente encontrava-se com regular estado geral, sonolenta, despertável ao chamado, mas reativa e pouco contactante, ictérica em escleras +2/4, fígado palpável a 2cm do rebordo costal direito, fibroelástico, sem outros achados. Restante do exame clínico sem alterações. Exames complementares com transaminases 2000, bilirrubina total de 9 e bilirrubina direta de 7.

Em relação ao quadro clínico apresentado, assinale a alternativa mais correta.

Alternativa A:
Pela presença de icterícia, é suficiente para definição do manejo clínico a avaliação complementar laboratorial de hemograma completo, PCR, bilirrubinas totais e frações, transaminases e enzimas canaliculares.
Alternativa B:
Na faixa etária do paciente, dentre os diagnósticos etiológicos a serem considerados de maior prevalência, estão causas infecciosas, especialmente hepatite A; medicamentosas, principalmente o acetaminofeno; e metabólicas, muito frequentemente a deficiência de LCAD.
Alternativa C:
Considerando a história clínica prévia e atual e os achados ao exame clínico, a presença de INR ≥ 1,5 não corrigido após administração de vitamina K define o diagnóstico de insuficiência hepática aguda e estaria indicado referenciamento a centro especializado em transplante hepático pediátrico.
Alternativa D:
Como o paciente está sonolento, mas despertável ao chamado, é possível realizar vigilância e manejo clínico em unidade de internação de enfermaria.
Alternativa E:
Considerando o comprometimento hepático presente, sua evolução natural e repercussões clínicas já aparentes, não há necessidade de avaliar e monitorar outros órgãos e sistemas, como cardiovascular, respiratório e renal.

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Questão 2134743

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