Questão 2134234

Mulher de 54 anos, com queixa de dispneia e tosse produtiva nas últimas 2 semanas. Refere ter apresentado 4 episódios semelhantes, tratados como sinusite, no último ano, e quadro de parestesias em membros. Exame físico: hiperemia em região maxilar, atrito em bases pulmonares bilaterais, edema maleolar +/4. Radiograma de tórax com derrame pleural bilateral e opacidades em região apical.

Exames laboratoriais: creatinina 3 mg/dL, ureia 120 mg/dL. Exame de urina: proteína ++/4, hemácias 80/campo, leucócitos 30/campo.

O diagnóstico provável é