Questão 2121110

Um paciente de dezesseis anos de idade, sem comorbidades conhecidas, procurou o atendimento médico ambulatorial com queixa de fadiga, dispneia ocasional aos pequenos esforços e coloração amarelada dos olhos e das palmas das mãos. Negou histórico de drogadição, cirurgias ou transfusões sanguíneas. Relatou que, há cinco anos, parara de comer carne e produtos de origem animal. No exame físico, foram constatadas icterícia e mucosas descoradas. Os demais achados foram normais. Os exames laboratoriais mostraram: hemoglobina sérica de 9,6 g/dL; hematócrito 28%; VCM 120 fL; reticulócitos 2,3%; LDH 659 UI/L; bilirrubina total 4,9 mg/dL; bilirrubina indireta 4 mg/dL; bilirrubina direta 0,9 mg/dL; e enzimas hepáticas com valores dentro da normalidade. O esfregaço de sangue evidenciou macrocitose e pleocariócitos. A pesquisa de hepatites virais foi negativa e os níveis séricos de ácido fólico e ferro sérico foram normais. A dosagem de vitamina B12 sérica foi < 90 pg/mL.

Com base nesse caso hipotético, julgue os itens de 21 a 27.

A elevação sérica do ácido metilmalônico é o marcador mais sensível de deficiência de vitamina B12.