Questão 2115674 de Medicina - VUNESP 2023

Questão

ID 2115674

Disciplina: Medicina

Assunto: Hemorragia Intracraniana

Ano: 2023 Banca: VUNESP - Fundação para o Vestibular da Universidade Estadual Paulista Órgão: Universidade Estadual de Campinas

Feminina, 44 anos, antecedente de hipertensão arterial e enxaqueca. Faz uso regular de losartan 50 mg 12/12 horas e amitriptilina 50 mg/noite com controle adequado de ambas as patologias. Foi atendida no Pronto-Socorro com queixa de cefaleia holocraniana, de forte intensidade e súbita, associada a mal-estar. Avaliada inicialmente, apresentou exame físico normal e recebeu alta com sintomático. Dois dias depois, novo episódio de cefaleia, com as mesmas características, associada a perda da consciência. Na avaliação inicial, encontrava-se alerta e orientada, fala normal, FO com discreto borramento de papila bilateral e rigidez de nuca terminal. Tomografia de crânio conforme apresentada a seguir.

(http://raciocinioclinico.com.br/wp-content/uploads/2018/05/headct.jpg)

Assinale a alternativa correta em relação à conduta inicial neste caso.

Alternativa A:
Três dias após a suspeita de início de uma HAS, a sensibilidade do exame tomográfico é de 85%. Nesse caso, está indicada a coleta de líquor e, mesmo que o resultado seja inespecífico, a investigação deve ser mais invasiva.
Alternativa B:
Quadro clínico sugestivo de piora do quadro de enxaqueca prévio. A conduta inicial deverá ser controle pressórico e aumentar a dose do tratamento com amitriptilina para 75 mg/noite.
Alternativa C:
Está indicada a coleta de líquor. Caso o resultado seja normal, a conduta deverá ser alta para domicílio com analgesia oral.
Alternativa D:
A sensibilidade da tomografia de crânio nos primeiros três dias após uma hemorragia subaracnóide (HSA) gira em torno de 50%. Por esse motivo, esse diagnóstico pode ser descartado nesse caso.
Alternativa E:
Está indicado o encaminhamento para a arteriografia cerebral de urgência, pois, após três dias de sintomas, a tomografia de crânio possui sensibilidade abaixo de 50%.

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