Questão 2072948

ID: ROS, 69 anos de idade, sexo feminino DN: 12/04/1950 . # HD: >>> ICC descompensada – perfil B – (FEVE: 15%) >>> Derrame pleural HTD a/e – paraneoplásico? ICC? >>> HAS, DM, DRC agudizada>>> Sepse de foco pulmonar – tratada >>> EAP recorrente >>> Neoplasia/adenoma de parótida direita -> linfonodomegalia torácica a/e >>> Hipercalemia. # Fez uso de: Tazocin – 07/11/19 – 24/11/19 . # HP: Portadora de DM, HAS, ICC, miocardiopatia dilatada chagásica, massa cervical D (desde 2013 sem investigação) – cirurgia de cabeça e pescoço Faz uso regular: furosemida 40 mg 1-0-0; bisoprolol 5 mg 1-0-0; hidralazina 50 mg 1-0-1; propatilnitrato 10 mg 1-0-1; ivabradina 5 mg 0-1-0; insulina NPH 12-8-4 UISem alergia medicamentosa.# Admissão UTI – paciente levada à UTI para compensação clínica, com quadro de dispneia aos pequenos esforços e taquipneia (FR = 24 irpm), além de dessaturação (SatO2 = 96%). PA na admissão = 158 mmHg x 104 mmHg. . # Admissão UTI – paciente levada à UTI para compensação clínica, com quadro de dispneia aos pequenos esforços e taquipneia (FR = 24 irpm), além de dessaturação (SatO2 = 96%). PA na admissão = 158 mmHg x 104 mmHg.. # Evolução – paciente mantém grave estado geral, segue desorientada em tempo e espaço, respondendo a comandos, tendendo à hipertensão e à taquicardia. Hemodinâmica estável, sem infusão de drogas vasoativas desde o dia anterior. Em ventilação espontânea, com aporte de oxigênio sob cateter nasal 5 L/min, sem sinais de desconforto respiratório, mantendo saturação periférica limítrofe. Sem registros de febre.Dieta por SNE, último episódio de hipoglicemia na tarde de ontem. Diurese via SVD, débito urinário de 1.100 mL/24 horas. Sem registros de evacuação desde a internação em BOX de emergência. .# Ao exame PA = 130 mmHg x 83 mmHg | Pressão arterial média = (98) mmHg | FC = 99 bpm | SatO2 = 93% CN 5 L/min | FR = 20 ipm | Tax = 36,4 °C GEG, vigil, hipocorada 1+/4+, hidratada, acianótica, anictérica, afebril.Presença de massa aderida a planos profundos em região cervical direita, leve hemorragia em conduto auditivo. ACV = RCR em 2T, BNF. AR = MV reduzido em base direita, com crepitações bilaterais. Abdome: globoso, doloroso à palpação em flanco D, com fígado palpável abaixo da RCD, RHA+, edema de parede abdominal. Extremidades: aquecidas, TEC < 3s, edema de mmii 2+/4+.


Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos correlatos, julgue os itens a seguir.

Ao realizar a avaliação da paciente, o enfermeiro deve observar as características definidoras e os fatores relacionados à patologia que levarão à elaboração do diagnóstico de enfermagem e do plano de cuidados.