Questão 2021653

Uma mulher de 55 anos apresenta-se ao consultório com queixas de rigidez matinal nas mãos e punhos há mais de 3 meses, durando cerca de 2 horas, associada a dor e inchaço simétrico nas articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais. Ela relata fadiga intensa, perda de peso não intencional de 4 kg e febre baixa intermitente. Ao exame físico, observa-se sinovite em múltiplas articulações pequenas das mãos, com nódulos reumatoides subcutâneos nos cotovelos. Exames laboratoriais revelam velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada (65 mm/h), proteína C-reativa (PCR) positiva, fator reumatoide (FR) positivo em título alto e anticorpos anti-CCP positivos. Radiografia das mãos mostra erosões ósseas marginais.

Assinale a alternativa que indica corretamente a hipótese diagnóstica desse caso.