Questão 1988908 de Medicina - FAURGS 2022

Questão

ID 1988908

Disciplina: Medicina

Assunto: Câncer de Pulmão

Ano: 2022 Banca: FAURGS - Fundação de Apoio da Universidade Federal do Rio Grande do Sul Órgão: Secretaria da Saúde do Rio Grande do Sul

Paciente feminina, 62 anos, previamente hígida, tabagista, apresenta piora da tosse e da dispneia, associada com episódios de tosse com raias de sangue, emagrecimento de 10kg nos últimos três meses por anorexia, sem náuseas ou vômitos. Durante a investigação, a paciente apresenta leve anemia, cálcio sérico no limite superior e demais exames de laboratório sem alterações. As tomografias evidenciam lesão pulmonar sugestiva de tumor primário, assim como metástases hepáticas e ósseas. A paciente foi submetida a biópsia que revelou lesão hepática com evidência de carcinoma de pulmão não pequenas células, sem mutações driver. Qual é a conduta mais adequada?

Alternativa A:
Se PD-L1 60%, pembrolizumabe monoterapia aos moldes do estudo KEYNOTE-024, em que foi evidenciado aumento de sobrevida global com a imunoterapia, mas pior taxa de resposta em relação à quimioterapia com platina.
Alternativa B:
Se PD-L1 65%, pembrolizumabe monoterapia aos moldes do estudo KEYNOTE-024, visto que é a terapia de escolha quando o paciente apresenta grande volume de doença.
Alternativa C:
Se PD-L1 25%, cisplatina com pemetrexede com pembrolizumabe, com evidência de aumento de sobrevida global e de taxa de resposta aos moldes do estudo KEYNOTE-189.
Alternativa D:
Se PD-L1 20%, ipilimumabe com nivolumabe, que se mostrou efetivo no estudo CHECKMATE-227, com aumento de sobrevida global em pacientes com PD-L1 > 5%.
Alternativa E:
Se PD-L1 negativo, atezolizumabe monoterapia aos moldes do estudo IMpower-110, que demonstrou ganho de sobrevida global, independentemente da expressão de PD-L1.

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Questão 1988908

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