Questão 1988895 de Medicina - FAURGS 2022

Questão

ID 1988895

Disciplina: Medicina

Assunto: Dor Oncológica e Cuidados Paliativos

Ano: 2022 Banca: FAURGS - Fundação de Apoio da Universidade Federal do Rio Grande do Sul Órgão: Secretaria da Saúde do Rio Grande do Sul

Instrução: As questões 51 e 52 referem-se ao seguinte caso clínico.

Paciente feminina, 65 anos, evoluiu com nódulo na mama direita. Realizou mamografia e ecografia mamária, com evidência de nódulo de 3,5cm BI-RADS V. Submetida a biópsia, foi diagnosticada com carcinoma ductal invasor, RE 90%, RP 80%, HER-2 negativo e Ki67 10%.

A paciente evoluiu com dores no corpo, com necessidade de uso diário de tramadol, o que resultou em alívio parcial da dor, mas também em alguma náusea. Em tomografias de reavaliação, foi evidenciado surgimento de metástases ósseas na coluna torácica. Qual é a conduta mais adequada para o manejo da dor?

Alternativa A:
Manter tramadol, acrescentando metoclopramida.
Alternativa B:
Trocar o tramadol por metadona e acrescentar ácido zoledrônico trimestral, que é não inferior ao ácido zoledrônico mensal.
Alternativa C:
Trocar o tramadol por codeína e acrescentar ácido zoledrônico mensal, que é superior ao ácido zoledrônico trimestral.
Alternativa D:
Manter o tramadol, acrescentando metoclopramida e também denosumabe, que causa menos hipocalcemia do que o ácido zoledrônico.
Alternativa E:
Trocar tramadol por metadona e acrescentar denosumabe, mas suspender cálcio e vitamina D, que não devem ser ministrados concomitantemente.

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